Inschrijfformulier KDV

1. Gegevens over uw kind

Achternaam:*

Voornamen:*

Roepnaam:*

Geslacht:*

 

Geboorte datum:*

Geboorteplaats:*

Nationaliteit:*

2. Gegevens over ouders / verzorgers

Achternaam ouder / verzorger:*

voorletters:

Achternaam partner:

voorletters:

Adres:*

Postcode:*

Woonplaats:*

Telefoon privé en mobiel:*

Elders bereikbaar:*

E-mail adres:*

Nationaliteit ouders/verzorgers:*

3. Plaatsing

Gewenste plaatsingsdatum:*

Gewenste aantal dagdelen:* **

Voorkeur van de dagen:









4. Overige vragen of opmerkingen

Overige vragen of opmerkingen

* Verplicht veld
** Een dagdeel is een ochtend of een middag. Wilt u opvang voor een hele dag, dan zijn dat dus 2 dagdelen.